Эксперт: кандидат медицинских наук, уролог, онкоуролог, андролог Максим Александрович Хохлов
Рак полового члена — довольно редкое злокачественное заболевание. Оно поражает ткани пениса — его крайнюю плоть или головку, на которых образуется опухоль в форме бляшки или язвы. Цвет кожи в области патологии меняется, а из самого узла начинают появляться выделения.
В развитых странах мужчины редко болеют раком полового члена, а мире чаще всего заболевание встречается у латиноамериканцев, жителей Аляски, индейцев и афроамериканцев. Однако россияне отнюдь не застрахованы от подобной проблемы, поскольку было научно установлено, что заболеваемость раком полового члена напрямую зависит от уровня распространенности ВПЧ — вируса папилломы человека, заболеваемость которым продолжает расти и в России. Наиболее часто рак полового члена выявляется у мужчин в возрасте 60-70 лет.
Симптомы и классификация рака полового члена
Признаки рака полового члена:
- на коже пениса (чаще всего — на головке) образуется небольшое красноватое пятно;
- на ранних стадиях опухоль не болит, не кровоточит, не вызывает дискомфортных ощущений;
- с течением времени размер опухоли растет, она уплотняется, приобретая бугристую форму;
- если новообразование распространяется на лимфатическую систему, происходит увеличиение лимфоузлов в паху;
- на более поздних стадиях появляются симптомы — боль в пенисе и при мочеиспускании, отек и зуд органа, кровоточивость из уретры, гнойные выделения с отчетливым запахом, заметное увеличение лимфоузлов в паху; резкое снижение массы тела; проблемы функционирования мочевого пузыря.
Классификация рака полового члена:
- плоскоклеточный тип рака полового члена (встречается чаще всего — в 48–65% случаев) — один из самых агрессивных, с ранними метастазами;
- базалоидный (4–10%);
- папиллярный рак: внешне выглядит как бугристые наросты (5–15%);
- бородавчатый (7–10%);
- веррукозный (3–8%);
- саркоматоидный (1–3%);
- светлоклеточный (1–2%);
- смешанный вариант рака полового члена (до 10%).
Что способствует появлению рака полового члена, причины заболевания:
- воспаление головки или крайней плоти пениса;
- фимоз (крайняя плоть настолько узка, что не позволяет обнажить головку полового члена);
- болезнь Боуэна (кожное заболевание — дерматоз, вызванный злокачественным перерождением клеток, образующих плотные белки кожи);
- кожный рог (опухоль, которая может возникать вследствие наличия бородавок и папиллом);
- лейкоплакия (поражение слизистой оболочки полового члена);
- ВИЧ-инфицирование;
- половые инфекции;
- ВПЧ (вирус папилломы человека) и остроконечные кондиломы;
- раннее начало половой жизни, нерегулярная и хаотичная половая жизнь;
- курение;
- лечение кожных заболеваний с использованием ультрафиолетового облучения;
- случайные травмы пениса или травмы в ходе операций на половом члене.
Стадии рака полового члена:
- рак полового члена 1 стадии: когда образование базируется только на коже полового члена;
- рак полового члена 2 стадии: когда опухоль проникает в пещеристую ткань пениса, новообразование увеличивается и уплотняется;
- при раке полового члена 3 стадии возникают метастазы: патология распространяется в мочеиспускательный канал, простату и по лимфоузлам;
- рак полового члена 4 стадии: образуются метастазы в регионарные лимфоузлы и тазовые органы.
Для рака полового члена не существует опухолевых маркеров (то есть невозможно определить предрасположенность к этому заболеванию с помощью генетического анализа). Поэтому в диагностике этого заболевания в основном применяется физикальное обследование врачом, УЗИ и МРТ полового члена, КТ и МРТ малого таза. Если в лимфоузлах обнаружены метастазы, может быть назначено КТ органов брюшной полости и малого таза, а также выполнение рентгеновского исследования или КТ грудной клетки. При явных симптомах проводится остеосцинтиграфия (исследование костной ткани с использованием контраста).
Лечение рака полового члена
В клинических рекомендациях по лечению рака полового члена говорится о том, что выбор тактики во многом зависит от того, как протекает заболевание.
- Если на первой стадии рак распространен только местно (на коже полового члена), то обычно врачи рекомендуют провести операцию обрезания либо удаления головки, после которой проводится реконструкция органа. Хирург, который владеет лазерными технологиями удаления опухоли, может предложить провести лазерную абляцию.
- Пока опухоль при раке полового члена не достигла размера 4 см, может помочь метод ДЛТ — дистанционной лучевой терапии или брахитерапии (когда источник излучения вводится внутрь полового члена).
- Хирургическая операция при раке полового члена на второй стадии с проникновением раковых клеток в кавернозное тело, как правило, связана с частичной ампутацией органа и последующей его реконструкцией.
- Если на третьей стадии раковые клетки достигли уретры, обычно проводится либо частичная, либо полная ампутация полового члена, после чего мужчине делают перинеальную уретростомию — операцию, в процессе которой формируется отверстие в промежности между анальным отверстием и мошонкой (для возможности мочеиспускания).
- На четвертой стадии рака с метастазами в лимфоузлы и тазовые органы чаще всего назначается хирургическая операция, перед которой проводится неоадъювантная химиотерапия (процедура для уменьшения размера опухоли). Другим вариантом может быть паллиативная дистанционная лучевая терапия.
- Если при раке полового члена в первой стадии лимфоузлы не прощупываются, то врач может выбрать наблюдательную тактику. В других случаях может быть назначена биопсия лимфоузла.
- Когда лимфоузлы пальпируются, может быть назначена операция по радикальной паховой лимфодиссекции (при этом удаляются и затем исследуются лимфоузлы). В некоторых случаях перед лимфодиссекицей может быть назначена неоадъювантная химиотерапия.
- При поражении тазовых лимфоузлов, как правило, назначается операция ипсилатеральной тазовой лимфаденэктомии (когда лимфоузлы удаляются только с одной стороны).
- У мужчин с небольшим объемом и количеством метастазов при раке полового члена применяется системная химиотерапия.
Прогноз выживаемости при раке полового члена
Если говорить о прогнозе при раке полового члена, то наиболее благоприятной для лечения и выживаемости является патология, ограниченная крайней плотью: при таком раке редко возникает регионарное метастазирование в лимфоузлы, которые расположены наиболее близко к половому члену.
Если лечение дает хороший эффект, то даже местный рецидив обычно не снижает благоприятного прогноза (в отличие от поражения паховых лимфоузлов).
После проведения лечения врачи наблюдают за пациентов в первые 5 лет особенно тщательно: регулярно проводится обследование, при необходимости — биопсия, УЗИ, КТ, МРТ.
Что нового в лечении рака полового члена?
В данный момент проводятся клинические исследования, которые уже показывают эффективность иммунотерапии рака полового члена, причиной которого стал вирус папилломы человека (ВПЧ).
Другое исследование, которое сейчас проходит и закончится в 2022 году, участвует большое количество препаратов, применяемых в онкологии: оно призвано найти эффективное средство для избавления пациентов от рака полового члена, который распространился в регионарные лимфоузлы.