Второй триместр

Второй триместр беременности начинается с 13 недели беременности и продолжается до конца 27-й. В акушерской практике его еще называют «золотым периодом» — беременную перестает мучить токсикоз, настроение улучшается. Живот заметно вырастает, но еще не мешает свободно двигаться. Врачи считают это время самым подходящим для того, чтобы заняться обустройством детской комнаты и покупкой вещей для малыша.

Что происходит с мамой во втором триместре

Перемены в организме

На 14-16 неделе в организме матери завершается формирование плаценты, которая берет на себя ведущую роль в выработке гормонов беременности. Гормональный фон стабилизируется, поэтому, скорее всего, вы почувствуете себя лучше. Уйдут в прошлое тошнота, рвота и ощущение дурноты по утрам.

Чтобы обеспечить нормальный рост и развитие плода, во втором триместре материнский организм продолжает интенсивно наращивать объем циркулирующей крови. Сердце переходит на усиленный режим работы — частота пульса у беременных возрастает до 80-90 ударов в минуту. Из-за возросшего количества жидкости усиливается потоотделение и увеличивается количество влагалищных выделений. Эти изменения безобидны, хотя потребуют от вас более частого проведения гигиенических процедур.

К 5 месяцу молочные железы полностью подготовятся к кормлению малыша. В этот период вы можете заметить выделение желтой полупрозрачной жидкости из сосков. Это молозиво — незрелое молоко, предназначенное для кормления ребенка в первые дни жизни. Ни в коем случае не выдавливайте его из груди, т. к. механическая стимуляция молочных желез может привести к повышению тонуса матки.

Ваш живот будет увеличиваться по мере роста плода. Вы сами начнете отмечать его постепенное округление с 12-14 недель. А окружающие заметят ваше «интересное положение» примерно на 20 неделе, когда дно матки поднимется до уровня чуть ниже пупка — живот начнет выделяться под одеждой.

К концу второго триместра живот может выглядеть по-разному: остроконечным, округлым, высоким, низким, большим или маленьким. На самом деле его форма и размер ни о чем не говорят. Оценить состояние и развитие малыша, живущего внутри вас, сможет только врач.

Психологическое состояние

Во втором триместре большинство мам ощущают себя спокойно. Хотя периодически вас еще могут беспокоить приступы плаксивости или раздражительности.

Скорее всего, именно в этот период у вас проявится первая волна «синдрома гнездования». Так называют желание женщины подготовить дом к появлению ребенка: заняться ремонтом, покупкой мебели или приданого для малыша. Стремление обеспечить комфорт будущему ребенку абсолютно естественно, поэтому противостоять ему не нужно. Главное соблюдать осторожность и помнить, что чрезмерные физические нагрузки не идут на пользу беременным.

Вас могут беспокоить…

=> Изжога и запоры. Главный гормон беременности — прогестерон — замедляет работу пищеварительного тракта, что приводит к появлению изжоги и запорам. Для избавления от изжоги старайтесь есть малыми порциями, но почаще. Избегайте употребления острых, копченых и пряных продуктов. Чтобы улучшить работу кишечника, включите в рацион продукты, богатые клетчаткой (овсяная каша, фрукты, овощи, зерновой хлеб), и пейте больше жидкости (если у вас нет отеков).

=> Кожный зуд и растяжки. У некоторых мам кожа не успевает приспособиться к быстрому росту живота и груди, что приводит к появлению растяжек (стрий). В местах перерастяжения кожи ощущается зуд. Поначалу растяжки имеют вид красных полосок, но со временем бледнеют. Единственный способ предотвратить их появление — почаще увлажнять кожу. Для этого пользуйтесь специальными лосьонами и кремами для беременных.

Однако знайте, что кожный зуд не всегда безобиден. Неприятные ощущения, которые усиливаются в вечернее время и после контакта с водой, говорят о проблемах с печенью. В этом случае необходимо обратиться к врачу и сдать биохимический анализ крови.

=> Отеки лодыжек. Возникают примерно у 80% женщин после 22 недели беременности и сохраняются до самых родов. Умеренная отечность не представляет большой опасности. Чтобы справиться с ней, старайтесь больше двигаться, поднимайте ноги, когда отдыхаете, не стойте и не сидите подолгу, не спите на спине. Если помимо ног, у вас отекают руки, лицо и живот, сообщите об этом врачу.

=> Варикозное расширение вен и/или геморрой. Под влиянием прогестерона снижается тонус сосудов. Если у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то уже в начале 4 месяца вы можете отметить у себя первые признаки этого заболевания: боли в ногах и проступление венозной сетки на коже. Вкупе с запорами снижение тонуса вен в заднем проходе приводит к развитию геморроя. Средства для борьбы с этими заболеваниями должен подобрать лечащий врач.

=> Судороги. Становятся следствием нехватка кальция и магния в организме. Спазмы мышц чаще возникают в области голеней, но могут также отмечаться в области шеи или рук. При появлении судорог мамам назначают минеральные комплексы или поливитаминные препараты с минералами.

=> Тянущие ощущения в нижней части живота. Обычно связаны с растяжением связок живота, но иногда могут указывать на повышение тонуса матки. Поэтому не игнорируйте свои ощущения. Если живот тянет постоянно, посоветуйтесь с врачом. Боли в животе и пояснице могут быть признаком угрозы прерывания беременности.

=> Заложенность носа. В середине беременности ко всем слизистым оболочкам, в том числе к слизистым носа, усиливается приток крови, поэтому их объем увеличивается. Дыхание затрудняется, что особенно мешает по ночам. Для устранения проблемы врачи рекомендуют пользоваться спреями на основе морской воды, а перед сном подкладывать подушку повыше.

=> Повышенная чувствительность и кровоточивость десен. Десны могут немного кровоточить во время чистки зубов — это нормальное явление во втором триместре. Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной, массируйте десны пальцами. Если кровоточивость кажется слишком сильной, обратитесь к стоматологу. Это может быть признаком гингивита, который легко поддается лечению.

Как развивается плод

Во втором триместре у плода продолжают формироваться отдельные органы и системы. К 18 неделе его вес достигает примерно 300 г. В этот период ребенок может икать, зевать, на его пальцах появляются линии дактилоскопического узора. На 20-21 неделе, когда вы ощущаете первые шевеления, ребенок уже умело управляет своими движениями, понимает, где расположены отдельные части тела. Примерно с 23 недели у него начинает откладываться подкожный жирок. В течение последующих 4 недель вес плода увеличивается практически в 2 раза и к концу второго триместра составляет 800-900 г.

Есть еще несколько интересных фактов, связанных с развитием плода во втором триместре:

• Волосяной покров. Примерно на 15 неделе на коже малыша начинают прорастать первые волоски, а на 22-й появляются ресницы и брови. В это же время его тело покрывается зародышевым пушком — лануго. У лануго важная функция: он задерживает восковидную смазку, которая выделяется кожей и защищает ее от воздействия кислой амниотической жидкости.
• Пищеварительная система. К середине беременности плод обучается сосать и глотать. Заглатывая околоплодные воды, он даже ощущает вкус продуктов, которые вы едите. Поступившая в организм жидкость перерабатывается почками малыша — через каждые 40-50 минут он выделяет мочу.
• Органы чувств. Уши плода перемещаются с боковой части шеи в правильное положение. Начиная с 22 недели, ребенок уже может видеть и слышать. У него открываются глазки.
• Сердце. После 17 недели сердце малыша перестает биться спонтанно — теперь его сокращения контролируются головным мозгом. С 20 недели сердцебиение плода можно прослушать через живот стетоскопом.
• Мозг. К 24 неделе число клеток в головном мозге достигает максимума. У ребенка формируется собственный цикл сна и бодрствования. Он видит сны.

Возможные осложнения

=> Гестационный диабет. Это особая разновидность диабета, которая может развиться у женщины на 24-28 неделях беременности. В этот период гормоны, которые начинает вырабатывать плацента, подавляют выработку гормона поджелудочной железы — инсулина. Чтобы поддержать нормальный уровень сахара в крови, поджелудочной железе приходится работать с удвоенной силой. Если она не справляется, возникает дефицит инсулина и, как следствие, диабет.

Наиболее подвержены развитию этого заболевания:

• женщины с избыточным весом (ИМТ более 30),
• рожавшие ранее крупного ребенка (весом более 4,5 кг),
• имеющие прямых родственников с сахарным диабетом,
• беременные старше 35 лет.

Проявляется гестационный диабет повышенной жаждой, частым мочеиспусканием и слабостью. Для подтверждения диагноза женщине назначается тест на толерантность к глюкозе.

Диабет беременных чреват развитием неврологических и дыхательных расстройств у ребенка после рождения, поэтому к этому заболеванию нужно отнестись серьезно. Беременным рекомендуется строгая диета. При тяжелом течении диабета применяется инсулиновая терапия.

После родов гестационный диабет проходит самостоятельно, но у женщины сохраняются повышенные риски развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

=> Предлежание плаценты. Обычно плацента формируется в области дна или на стенках матки, но иногда располагается в ее нижней части. В этом случае говорят о ее предлежании. При таком диагнозе плацента полностью или частично перекрывает малышу путь появления на свет. При частичном перекрытии выхода из матки плацента еще может переместиться в правильное положение ближе к концу беременности. Тогда ребенок родится естественным путем, без кесарева сечения.

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты становятся кровотечения. Причина их возникновения кроется в низкой эластичности тканей плаценты, которые не успевают растягиваться вслед за быстро растущим нижним отделом матки. В некоторых местах плацента отслаивается, что сопровождается повреждением сосудов.

Кровотечения начинаются внезапно и практически всегда без видимых причин. Часто они возникают ночью. Однажды появившись, кровотечения повторяются снова и снова. Причем никогда нельзя предугадать, какими они будут в следующий раз по силе и продолжительности.

Кровотечения опасны для жизни мамы и малыша, поэтому лечатся только в условиях стационара.

=> Замершая беременность. Это осложнение первого-второго триместров беременности, при котором плод перестает развиваться и погибает. При этом самопроизвольного аборта может и не произойти. Какое-то время матка еще продолжает расти, а в крови женщины продолжает определяться хорионический гонадотропин — гормон, ответственный за сохранение беременности.

По мере угасания функций плаценты у матери исчезают субъективные признаки беременности — тошнота, сонливость, набухание груди. Во втором триместре характерным симптомом замирания беременности становится прекращение шевелений плода.

Причиной состояния могут стать:

• генетические нарушения у плода,
• инфекции матери (например, краснуха, токсоплазмоз),
• аутоиммунные нарушения (заболевания, при которых в организме женщины вырабатываются антитела, атакующие ее собственные клетки и клетки плода),
• воздействие негативных внешних факторов (радиации, вибрации),
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Чаще всего замершая беременность диагностируется при плановом УЗИ (на 11-12 неделях первого или на 18-21 неделях второго триместра). Погибший плод удаляется из полости матки. Следующую беременность рекомендуется планировать не ранее чем через полгода.

=> Анемия. Во втором триместре в организме матери активно расходуются запасы железа, что может приводить к его дефициту. В результате уровень гемоглобина в крови беременной снижается ниже 100 г/л. Это состояние называется анемией.

Заподозрить анемию можно по ощущению слабости, шуму в ушах, головокружениям, головным болям, сухости кожи. Хотя при легком течении заболевания самочувствие матери зачастую остается нормальным.

Анемия грозит развитием плацентарной недостаточности, ведущей к голоданию плода, и поздним выкидышем. Роды могут осложниться кровотечением. Для лечения анемии беременной назначаются препараты железа.

Медицинские обследования и анализы

Если беременность протекает нормально, с 13 до 20 недели посещать женскую консультацию достаточно 1 раз в месяц. После 20 недели врач рекомендует делать визиты более часто — раз в 2-3 недели. Это связано с тем, что во второй половине беременности нагрузка на женский организм возрастает, поэтому будущая мама и малыш нуждаются в более пристальном наблюдении.

На каждом приеме доктор будет:

• проверять артериальное давление,
• измерять расстояние между лобковой костью и дном матки и окружность живота (это позволит судить о росте плода и предполагать многоводие или маловодие),
• после 20 недели — выслушивать сердцебиение плода с помощью стетоскопа,
• осматривать руки и ноги на предмет отеков,
• прощупывать (пальпировать) живот, чтобы определить положение головки и спинки плода.

Анализы и исследования, которые потребуется выполнить во втором триместре:

• Общий анализ мочи. Сдается перед каждым визитом к гинекологу. Позволяет диагностировать инфекции мочевых путей и нарушения в работе почек (пиелонефрит).
• Общий анализ крови. Выявляет анемию, воспалительные процессы в организме, оценивает состояние почек, печени. Если анализ показывает повышение уровня сахара в крови, женщине назначают тест на толерантность к глюкозе для диагностики диабета.
• УЗИ. Проводится между 18 и 21 неделями беременности. Именно на этом сроке становятся хорошо видны органы плода, и врач может выявить пороки его развития. При удачном стечении обстоятельств на УЗИ во втором триместре можно определить пол ребенка.

Если женщина встала на учет по беременности после 14 недели, ей также предлагают сдать «тройной тест» для оценки риска генетических отклонений у плода (так называют анализ крови на комплекс веществ, которые вырабатываются во втором триместре).

Если в первом триместре вы делали биохимический скрининг и он показал нормальные результаты, «тройной тест» сдавать не нужно.

Что нужно сделать во втором триместре

• Пересмотреть гардероб. Вам понадобятся не только специальная одежда для беременных, но и удобная обувь. Откажитесь от обуви на высоком каблуке — она увеличивает риски падений и создает дополнительную нагрузку на стопы.
• Перестать спать на животе. Начиная с 4 месяца, самое удобная и безопасная поза для сна — на левом боку с подушкой между ног. Такое положение улучшает кровоснабжение плаценты и питание плода.
• Увеличить калорийность рациона. Во втором триместре вам потребуется потреблять в день на 300-350 килокалорий больше (примерно такое количество калорий содержится в 2 стаканах молока или тарелке овсяной каши). Дополнительный прием витаминов в этот период, как правило, не требуется. Но если вы считаете, что ваш рацион недостаточно сбалансирован, посоветуйтесь с врачом — он порекомендует вам подходящие поливитаминные комплексы.
• Приобрести вещи для ребенка. Купите самое необходимое, пока у вас есть силы. В третьем триместре прогулки по магазинам будут для вас утомительны.
• Выбрать роддом. Подберите один-два варианта на случай преждевременных родов.