Антитромбин III

Синонимы: Антитромбин III, АТ III, АТ3, Antithrombin III,

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Общие сведения

Антитромбин III (гликопротеин, плазматический белок) является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания и способствует природному ее разжижению. Его главная функция – регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.

Анализ на антитромбин III в рамках коагулограммы позволяет оценить его количество (антиген-тест) и качество (активность).

В результате травмы, удара, сдавливания или хирургического вмешательства повреждается целостность тканей и, как следствие, находящихся в ней сосудов. Ответная реакция организма на повреждение – выброс коагулятивных компонентов, которые способствуют формированию тромба, останавливающего кровотечение в сосуде. Антитромбин III регулирует процесс тромбообразования, так как чрезмерное количество таких сгустков приводит к полной закупорке просвета сосуда, что препятствует попаданию крови в определенную область.

Гликопротеин антитромбин III производится внутренним слоем сосудов - эндотелием - и клетками печени при участии витамина К. После синтеза он выбрасывается в кровяное русло, где угнетает фактор свертывания тромбин, а также IXA, XA, XIA, XIIA факторы. Природный процесс протекает достаточно медленно, но при наличии гепарина резко ускоряется. Если уровень антитромбина критически снижается, то гепарин теряет свою биологическую активность – возникает риск закупорки сосудов (тромбоз).

Дефицит плазматического белка бывает приобретенный и наследственный (1:5000 случаев). Если пациент находится в зоне риска, то тромбоз может развиться уже после 20 лет.

Специалисты определяют 2 типа дефицита. В первом случае антитромбин биологически активный, но производится в недостаточном количестве. Второй тип характеризуется нормальной секрецией дефектного антитромбина, который не способен выполнять антикоагуляционную функцию.

Независимо от причин снижения концентрации данного белка, основным проявлением дефицита являются тромбозы вен и артерий, которые периодически рецидивируют. У беременных недостаточное производство антитромбина повышает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

Врожденный дефицит проявляется инсультами или инфарктами миокарда у молодых пациентов, тромбозами у младенцев (редко). Также состояние обостряют беременность и роды, хирургические вмешательства, инфекционные и воспалительные процессы, прием пероральных контрацептивов.

В норме антитромбин снижается с возрастом у мужчин, а у женщин – после наступления климакса.

Показания

Исследование антитромбина III чаще всего проводят в рамках коагулограммы в следующих случаях:

Скрининг пациентов из группы риска (в семейном анамнезе были случаи дефицита антитромбина, до 50 лет наблюдался тромбоз вен или артерий);
Оценка количества функционально пригодного антитромбина III;
Тромбоэмболические патологии:
- тромбоз глубоких вен или мезентериальных сосудов;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легких;
- инсульт;
- тромбофлебит;
Осложненная беременность:
- невынашивание (в анамнезе);
- замирание беременности;
- отслойка плаценты;
- эмболия плода околоплодными водами;
- эклампсия и преэклампсия;
- гестоз;
Проведение тестов противосвертывающего каскада (на протеины S и С, волчаночный антикоагулянт);
Продолжительное хирургическое вмешательство (от 4 часов);
Критические состояния (шок, тяжелая интоксикация, сепсис);
Контроль терапии препаратами гепарина;
Мониторинг эффективности антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений (у лежачих больных, беременных и родивших, а также в случае реабилитации после операций, травм);
Плановый контроль показателей после удаления тромба.

Кто назначает анализ

Выдают направление и проводят интерпретацию результатов теста на антитромбин III следующие специалисты:

врачи общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр),
флеболог,
хирург,
реаниматолог,
анестезиолог,
гематолог.

АТ III в норме

Стандартные референсные диапазоны

За 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы.

Возраст	Нормы
Меньше 3 дней	58 - 90 %
3 дня – 1 месяц	60 - 89 %
1 месяц – год	72 - 134 %
1-6 лет	101 - 131 %
6-11 лет	95 - 134 %
11-16 лет	96 - 126 %
Больше 16 лет	66 - 124 %

Нормы при беременности:

Срок беременности в неделях	Антитромбин III, %
13 – 21	74 – 115
21 – 29	73 – 114
29 – 35	76 – 112
35 – 42	70 – 116

Нормы АТ III в независимой лаборатории Инвитро¹

Для женщин детородного возраста и мужчин – от 83 до 128%.

Что может исказить результат

На результат исследования влияют следующие факторы:

лечение препаратами гепарина, эстрогенами – они снижают уровень антитромбина в крови;
вслучае инфекционных, вирусных и воспалительных заболеваний (в том числе грипп, ОРВИ, ангина, ринит и т.д.) активность антитромбина уменьшается, что также снижает его показатель.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Превышение нормы

Острый инфекционный или воспалительный процесс;
Заболевания печени (вирусный гепатит, холестаз) и почек, трансплантация этих органов;
Патологии поджелудочной железы (панкреатит в острой форме, онкология);
Недостаток в организме витамина К;
Менструальное кровотечение (временное увеличение, что необходимо считать нормой);
Терапия непрямыми антикоагулянтами (например, фенилином, варфарином), анаболиками.

Примечание: повышение концентрации антитромбина указывает на риск внутренних кровотечений.