Белок в моче (протеинурия)

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018г.

Синонимы: белок в моче, протеины в моче, протеинурия

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Общие сведения

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

• способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
• обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
• формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
• участвуют в создании энзимов - ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек. Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества (яды, шлаки, соли металлов) и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем — допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек. Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП). Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

• воспалительные или инфекционные процессы;
• побочные эффекты от —тяжелых— для почек препаратов;
• нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Группы риска по высокому содержанию белка в моче

• Пожилые люди от 65 лет;
• Больные сахарным диабетом;
• Пациенты с ожирением разных типов;
• Дети с ослабленным иммунитетом;
• Беременные (связано с возрастанием нагрузки на почки);
• Спортсмены.

Показания к анализу

Наличие клинических проявлений:

• дискомфорт, боль, жжение или зуд при мочеиспускании;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

Изменение следующих характеристик мочи:

• плотность;
• цвет или прозрачность;
• запах;
• осадок;
• примеси крови;
• суточный объем мочи.

Общие симптомы

• Болезненность в костях и суставах, хрупкость костей (связано с потерей белка как строительного материала);
• Хроническая слабость и утомляемость, сонливость;
• Внезапные приступы головокружения, потери сознания (может свидетельствовать о накоплении кальция в крови);
• Патологическая отечность;
• Приступы озноба или лихорадки, гипертермия без установленных причин;
• Покалывание или онемение пальцев (связано с отложением молекул протеинов);
• Хроническая анемия (низкий гемоглобин крови);
• Мышечные спазмы, судороги;
• Нарушение пищеварения (диарея, рвота, тошнота, снижение/повышение аппетита) без установленных причин.

Также исследование на белок в моче назначают в следующих случаях:

• плановый скрининг при постановке на диспансерный учет, в т. ч. по беременности;
• системные заболевания в острой и хронической форме;
• диагностика патологий мочеполовой системы:
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • простатит;
  • инфаркт почки;
  • гломерулонефрит и т.д.;
• диагностика и мониторинг лечения сахарного диабета;
• детские болезни и инфекции;
• контроль эффективности лечения интоксикации (отравление тяжелыми металлами, змеиным ядом, передозировка лекарственными препаратами);
• диагностика миеломной болезни (злокачественная опухоль из плазматических клеток крови);
• онкология мочеполовой системы;
• застойная сердечная недостаточность;
• массовые ожоги или травмы;
• недавнее хирургическое вмешательство;
• длительное переохлаждение организма.

Референсные значения

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем — допустимая норма рассчитана именно на них.

• Норма белка в моче - до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

Физиологическая протеинурия 

В случае разового или незначительного превышения нормы белка в моче (до 1г) в первую очередь исключаются физиологические (функциональные) причины:

• продолжительные физические нагрузки, подъем тяжестей, спортивные занятия;
• гипертермия, которая не связана с болезнями мочеполовой системы;
• длительное переохлаждение;
• эмоциональный стресс;
• резкое изменение положения тела непосредственно перед сбором биоматериала;
• длительное пребывание —на ногах— (вызывает ортостатическую протеинурию);
• недостаточное употребление жидкости, обезвоживание;
• применение лекарственных препаратов, которые могут повышать белок в моче;
• беременность (растущая матка —давит— на почки, что может отражаться на их фильтрующей функции);
• аллергические реакции.

Также белок в моче повышается в результате употребления следующих продуктов:

• белки без термической обработки (сырые молочные продукты, яйца, мясо и рыба);
• сладости, кондитерские изделия;
• слишком соленые, пряные или острые блюда;
• соусы на основе уксуса;
• спиртные напитки, в т.ч. пиво;
• минеральная вода в больших объемах.

Белок в моче может появиться и в случае нарушений правил подготовки и сбора биоматериала:

• моча собиралась в менструальный период;
• выделения из половых путей (при наличии половых инфекций) попали в мочу;
• пренебрежение правилами гигиены перед сбором биоматериала;
• нарушение правил хранения биоматериала.

На заметку: в первые 2 недели жизни у детей может быть повышен белок в моче (92% случаев), что связано с обильным поступлением грудного молока или перекормом. В этот период происходит —перестройка— внутренних органов и систем организма ребенка на внеутробное питание, которая отражается на работе фильтрующего и реабсорбирующего аппарата почек.

Патологическая протеинурия

Если при повторном (контрольном) исследовании повышение значений белка в моче выявлено вновь либо его концентрация значительно превышала норму во время первичного ОАМ, целесообразно исключить следующие патологии:

• инфекция или воспаление органов мочеполовой системы:
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефрит;
  • поражение почечных канальцев;
• заболевания репродуктивной системы мужчин и женщин;
• онкология почек или мочевыводящих путей;
• другие раковые процессы:
  • лейкоз (рак крови);
  • миелома (злокачественное образование из плазматических клеток);
• образование кист мочеполовой системы;
• патологии, влияющие на передачу нервных импульсов к внутренним системам (эпилепсия, сотрясение мозга, инсульт);
• диабет (сахарный и несахарный);
• серповидноклеточная анемия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертензия (повышение артериального давления);
  • гипертонический криз;
• гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Почечная и внепочечная протеинурия

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию¹. 

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

• Тубулярная или канальцевая
• Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

• Остром интерстициальном нефрите
• Иммуносупрессивной терапии
• Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
• Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

• преренальная (протеинурия переполнения)
• постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

• Множественная миелома
• Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Мочекаменная болезнь
• Опухоли почек и мочевыводящих путей

Протеинурия у беременных

Для будущих мам установлены референсные значения белка в моче:0-0,3 г/л².

Если значения превышают допустимую норму, то возрастает вероятность развития у беременной гестационного пиелонефрита (воспалительный процесс в почках). Высокая протеинурия во 2-3 триместре — повод заподозрить гестоз — тяжелое осложнение беременности, которое проявляется повышенным давлением, массовыми отеками и мышечными судорогами.

В случае патологической протеинурии будущая мама отмечает общее ухудшение самочувствия, хроническую слабость и сонливость, повышенное давление.

При этом возрастает риск:

• кислородного голодания плода;
• нарушения его развития;
• замершей беременности;
• выкидыша или преждевременных родов.

Известно, что в случае тяжелой протеинурии риск внутриутробной гибели плода повышается в 5 раз.

Источники:

• 1.Author: Beje Thomas, MD. Proteinuria. Medscape, Apr 28, 2018
• 2. Author: Kee-Hak Lim, MD. Preeclampsia. Medscape, Feb 16, 2018