Глюкоза в моче

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2018.

Синонимы: глюкоза в моче, Urine glucose, глюкозурия, urine sugar test

Глюкоза — это универсальный поставщик энергии, который обеспечивает полноценную жизнедеятельность организма. Поэтому главная функция глюкозы — энергетическая (участие в биохимических реакциях).

Основной источник глюкозы — это углеводы, поступающие в организм с пищей: крахмал, гликоген, сахароза и пр. После расщепления углеводов в процессе пищеварения образуется моносахарид (глюкоза), который и всасывается в кровь. Оптимальная концентрация глюкозы в крови поддерживается гормонами, в основном, инсулином и глюкагоном. Эти вещества являются антагонистами, т.е. обладают прямо противоположным действием — инсулин снижает уровень глюкозы в крови, а глюкагон, наоборот, повышает. Если по каким-либо причинам происходит нарушение данного процесса, то развивается опасное для здоровья и жизни человека состояние (гипер- или гипогликемия).

В почках остатки не поступившей в кровь глюкозы окончательно всасываются (реабсорбируются), поэтому в моче ее содержание настолько минимально (до 0,8 ммоль/л), что даже не определяется традиционными лабораторными тестами (общий и биохимический анализы мочи). В случае гипергликемии, когда в крови фиксируется превышение допустимой нормы сахара (более 10 ммоль/л), глюкоза выводится с мочой и при нарушении реабсорбции глюкозы в почках из-за их повреждения. Это состояние называется глюкозурией и определяется специалистами как важный диагностический показатель серьезных отклонений в здоровье человека.

Показания к анализу

Назначить анализ и интерпретировать его результаты могут специалисты: эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт, педиатр.

• Диагностика и контроль течения сахарного диабета;
• Оценка эффективности проводимого противодиабетического лечения;
• Оценка состояния и функционирования почек и органов эндокринной системы (надпочечники, поджелудочная и щитовидная железа, гипофиз);
• Скрининг-контроль состояния беременной пациентки сгестационным диабетом, ведение беременности, особенно на поздних сроках;
• Тубулопатия (заболевания мочевыделительной системы) в семейном анамнезе;
• Эндокринные патологии (гипертиреоз, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);
• —Острый живот— (приступ острой боли в области живота неясного генеза);
• Подозрение на отравление токсическими веществами.
• Как альтернативный метод постоянного контроля за уровнем глюкозы у пациентов с диабетом¹. 

Виды и причины глюкозурии

Причина наличия глюкозы в моче может быть физиологической и патологической.

Физиологическая глюкозурия

• Алиментарная — кратковременное повышение концентрации сахара, например, вследствие злоупотребления сладким;
• Эмоциональная — провоцирующим фактором в этом случае является сильный стресс;
• Физиологическая глюкозурия беременных.

Патологическая 

• Внепочечная — обычно сопровождает гипергликемию (повышение глюкозы в крови):
• диабетическая (сахарныйдиабет);
• панкреатическая (острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы);
• гипертермическая (на фоне повышения температуры тела до индивидуально высоких цифр);
• эндокринная (нарушение секреции гормонов щитовидной железы - гипертиреоз, глюкокортикоидных - болезнь Иценко-Кушинга, адреналина - феохромоцитома, соматотропина - акромегалия);
• токсическая (на фоне отравления фосфором, морфином, хлороформом, стрихнином, угарным газом);
• центральная (злокачественные процессы в головном мозге, черепно-мозговые травмы, инсульт, менингит и др.);

Почечная (ренальная) глюкозурия — развивается вследствие снижения почечного порога (когда почки не справляются с нагрузкой), обусловленного поражением почечных канальцев:

• первичная (почечный диабет) первичное поражение канальцев (тубулопатия) (синдром Фанкони, первичная глюкозурия) — концентрация сахара крови остается в пределах нормы либо незначительно снижена;
• вторичная — развивается на фоне органического поражения почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроз,острая почечная недостаточность и т.д.).

Глюкоза в моче в норме

В норме у здоровых людей моча содержит крайне низкое количество сахара.

Референсные значения для детей и взрослых до 55-60 лет (по данным лабораторий Инвитро и Хеликс)²:

• 0-0,8ммоль/л (или до 2,8 ммоль/сут).

У пожилых пациентов верхняя граница немного больше.

Повышение значений

• Гипертиреоз (повышение секреции гормонов щитовидной железы);
• Сахарныйдиабет, в т.ч.гестационный;
• Панкреатит в острой форме;
• Болезнь Иценко-Кушинга (перепроизводство адренокортикотропного гормона);
• Стероидный диабет (при синдроме Иценко-Кушинга и лечении глюкокортикостероидами);
• Острая почечная недостаточность;
• Сильные травматические повреждения, обширные ожоги;
• Инфаркт миокарда;
• Воздействие токсических веществ (отравление);
• Генетическая тубулопатия;
• Феохромоцитома (опухоль надпочечников, способная производить собственные гормоны);
• Акромегалия;
• Мышечное напряжение, судороги.

Почечная глюкозурия подтверждается при наличии следующих условий: 

• нормальный пероральный тест на толерантность к глюкозе, 
• нормальный плазменный уровень инсулина, свободных жирных кислот, гликозилированного гемоглобина,
• относительно стабильные уровни глюкозы в моче (от 10 до 100 г/сут; за исключением беременности, когда она может увеличиваться)³. 

Во время беременности на большом сроке (3 триместр) нередко наблюдаются нарушения в работе почек. Это связано с тем, что растущий плод —давит— на мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи, что в лабораторных тестах отражается глюкозурией.

Увеличивается уровень сахара в моче и в случае приема некоторых лекарств: гормональных, седативных и снотворных препаратов, анальгетиков.

Сахар в моче может появиться по причине неграмотно составленного рациона или перенесенного стресса.

Как сдать мочу на сахар

Биоматериалом для исследования — моча, собранная за сутки.

Требования к подготовке

Накануне:

• вывести из рациона красные и желтые овощи/фрукты, газированные напитки с красителями, все сладкие продукты;
• исключить прием алкогольных напитков, наркотических и токсических препаратов;
• не принимать медикаменты (о текущем курсе лечения необходимо сообщить врачу с детальным указанием названий препаратов, периодичности приема и дозировок).

За 1-2 дня до анализа:

• не посещать бани и сауны, не загорать;
• оградить себя от любых физических и психоэмоциональных перегрузок.

Требования к сбору биоматериала

• Первая порция мочи (утренняя) не используется. Необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз, время мочеиспускания записать.
• Все остальные порции мочи собираются в чистую емкость объемом 2-3 л. Последнее мочеиспускание осуществляется через 24 часа от зафиксированного накануне времени.
• Объем собранной за сутки мочи (суточный диурез) измеряется. Содержимое емкости перемешивается и частично (в объеме 30-50 мл) отливается в специальный контейнер с крышкой.
• На контейнере указываются данные пациента (ФИО, возраст) и объем суточного диуреза. Биоматериал сразу же отправляется в лабораторию. Все время, пока производится сбор мочи, закрытую крышкой емкость с мочой можно хранить в холодильнике (при температуре +2—+8°С).

Источники:

• 1. Feleke Y., Abdulkadir J. Urine glucose testing: another look at its relevance when blood glucose monitoring is unaffordable. -  Ethiopian medical journal, 1998 Apr;36(2):93-9.
• 2. Данные лабораторий Инвитро и Хеликс.
• 3. Rajendra Bhimma, MBChB, MD. Renal Glucosuria. - Medscape, Oct 26, 2017.