Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR

Синонимы: Индекс инсулинорезистентости; резистентность инсулина, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; insulin resistance.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Общие сведения

Резистентность (снижение чувствительности) инсулинозависимых клеток к инсулину развивается в результате нарушения обмена веществ и других гемодинамических процессов. Причиной сбоя чаще всего является генетическая предрасположенность или воспалительный процесс. Как следствие, у человека повышается риск развития сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых патологий, дисфункции внутренних органов (печени, почек).

Исследование на инсулинорезистентность представляет собой анализ следующих показателей:

• инсулин,
• глюкоза;
• индекс НОМА-IR (расчетное значение инсулинорезистентности).

Инсулин продуцируется клетками поджелудочной железы (бета-клетки островков Лангерганса). Он принимает участие во множестве физиологических процессов, протекающих в организме. Но основными функциями инсулина являются:

• доставка глюкозы в клетки тканей;
• регуляция липидного и углеводного обмена;
• нормализация уровня сахара крови и т. д.

Под действием определенных причин у человека развивается резистентность к инсулину или его конкретной функции. При развитии резистентности клеток и тканей к инсулину увеличивается его концентрация в крови, что ведет к нарастанию концентрации глюкозы. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения. Метаболический синдром в итоге может приводить к появлению инфаркта и инсульта. Однако существует понятие “физиологическая инсулинорезистентность”, она может возникнуть при повышенной потребности организма в энергии (при беременности, интенсивных физических нагрузках). 

На заметку: чаще всего инсулинорезистентность отмечается у людей с избыточным весом. Если масса тела повышается более чем на 35%, то чувствительность к инсулину снижается на 40%.

Индекс HOMA-IR считается информативным показателем в диагностике инсулинорезистентности. 

В ходе исследования оценивают соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина. Повышение индекса НОМА-IR свидетельствует о повышении уровня глюкозы или инсулина натощак. Это является явным предвестником сахарного диабета.

Также данный  показатель можно использовать при подозрении на развитие резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников у женщин, гестационном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени. 

Показания к анализу

• Выявление резистентности к инсулину, оценка ее в динамике;
• Прогноз риска развития сахарного диабета и подтверждение диагноза при наличии его клинических проявлений;
• Подозрение на нарушение толерантности к глюкозе;
• Комплексное исследование сердечно-сосудистых патологий - ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность и пр.;
• Мониторинг состояния пациентов с избыточной массой тела;
• Комплексные пробы при заболеваниях эндокринной системы, метаболических нарушениях;
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (дисфункция яичников на фоне эндокринных патологий);
• Обследование и лечение пациентов с гепатитом В или С в хронической форме;
• Диагностика стеатоза печени неалкогольной формы, почечной недостаточности (острой и хронической форм);
• Оценка риска развития артериальной гипертензии и других состояний, связанных с повышенным давлением;
• Диагностика гестационного диабета у беременных;
• Комплексная диагностика инфекционных заболеваний, назначение консервативной терапии.

Расшифровать результаты анализа на инсулинорезистентность могут специалисты: терапевт, педиатр, хирург, функциональный диагност, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, врач общей практики.

Референсные значения

• Для глюкозы определены следующие границы:
  • 3,9 – 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл ) - норма;
  • 5,6 – 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл) - преддиабет;
  • более 7 ммоль/л (сахарный диабет).
• Нормой инсулина считается диапазон 2,6 – 24,9 мкЕД на 1 мл.
• Индекс (коэффициент) инсулинорезистентности НОМА-IR для взрослых (от 20 до 60 лет) без диабета: 0 – 2,7.

В процессе исследования изучают показатели: концентрация глюкозы и инсулина в крови, а также индекс инсулинорезистентности. Последний рассчитывается по формуле:

НОМА-IR =" концентрация глюкозы (ммоль на "1 л) * уровень инсулина (мкЕД на 1 мл) / 22,5

Данную формулу целесообразно применять исключительно в случае забора крови натощак.

Факторы влияния на результат

• Нестандартное время забора крови для теста;
• Нарушение правил подготовки к исследованию;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Беременность;
• Гемолиз (в процессе искусственного разрушения эритроцитов высвобождаются ферменты, разрушающие инсулин);
• Лечение биотином (тест на инсулинорезистентность проводят не ранее чем через 8 часов после введения высокой дозы препарата);
• Инсулинотерапия.

Повышение значений

• Развитие резистентности (устойчивости, невосприимчивости) к инсулину;
• Повышение риска возникновения сахарного диабета;
• Гестационный диабет;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Метаболический синдром (нарушение углеводного, жирового и пуринового обмена);
• Синдром поликистозных яичников;
• Ожирение различных типов;
• Заболевания печени (недостаточность, вирусный гепатит, стеатоз, цирроз и другие);
• Хроническая почечная недостаточность; 
• Нарушение работы органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы и т.д.);
• Инфекционные патологии;
• Онкологические процессы и т.д.

Низкий уровень индекса НОМА-IR свидетельствует об отсутствии резистентности к инсулину и считается нормой.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательное условие забора: строго натощак!

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования. 
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования. 

Дополнительные требования к подготовке

• В день процедуры (непосредственно до манипуляции) можно пить только обычную воду без газа и солей.
• Накануне теста из рациона необходимо вывести жирные, жареные и острые блюда, пряности, копчености. Запрещено пить энергетики, тонизирующие напитки, спиртное.
• За сутки исключить любые нагрузки (физические и/или психоэмоциональные). За 30 минут до сдачи крови категорически противопоказаны любые волнения, пробежки, подъем тяжестей и т.д.
• За час до исследования на инсулинорезистентность следует воздержаться от курения (в т.ч. и электронных сигарет).
• Обо всех текущих курсах лекарственной терапии или приеме БАДов, витаминов необходимо сообщить врачу заранее.

Возможно, вам также назначили:

• С-пепдид
• Инсулин
• Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR
• Проинсулин
• Глюкоза в крови
• Глюкоза в моче
• Фруктозамин
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
• ГТТ при беременности
• Гликированный гемоглобин