Общий анализ мочи (ОАМ)

Общие сведения

Общий анализ мочи (ОАМ) – это один из основных видов лабораторных исследований в диагностике различных патологических процессов. Но в первую очередь, целью анализа является выявление заболеваний органов мочевыделительной системы.

В рамках ОАМ определяются химические, физические и биологические параметры мочи, отклонения от нормы которых позволяют диагностировать патологию еще до проявления клинической симптоматики. Кроме того, ОАМ входит в программу ежегодных профилактических осмотров, а также является средством мониторинга эффективности проводимого лечения.

Моча – это биологическая жидкость, которая на 92-99% состоит из воды. Оставшуюся часть объема составляют продукты жизнедеятельности организма: токсины, шлаки, соли, гормоны и пр. Определяя их концентрацию, химический и физический состав, можно не только оценить состояние и функциональность почек, мочевого пузыря, простаты, печени, но и диагностировать отдельные заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную/печеночную недостаточность, нефротический синдром, злокачественные новообразования и т.д.

Показания

• Общее обследование организма, в т.ч. в профилактических целях;
• Рекомендованный контрольный анализ через 7-14 дней после стрептококкового заболевания (скарлатина, ангина и т.д.);
• Диагностика состояния и отклонений в работе мочеполовой системы;
• Определение формы болезни (острая или хроническая), выбор эффективной терапии, оценка риска развития осложнений, прогноз течения заболевания и т.д.;
• Ведение беременности, контроль развития осложнений (проводится ежемесячно, что связанно с повышением функциональной нагрузки на почки матери);
• Диагностика воспалительных и инфекционных процессов у детей младшей возрастной группы.

Интерпретацию результатов ОАМ проводят все врачи. Наиболее точную оценку показателей дают специалисты: терапевт, педиатр, семейный врач, нефролог, уролог и гинеколог.

Интерпретация результатов

Органолептические и физико-химические показатели

Объем

Референсные значения:

• 100-300 мл мочи за один акт мочеиспускания.

Разовое отклонение от нормы может быть связано с особенностями диеты, приемом некоторых медикаментов и/или водным режимом пациента.

Повышение значений (в сочетании с другими показателями):

• Пиелонефрит (воспаление почек);
• Диабет (нарушение обмена глюкозы).

Понижение значений (в сочетании с другими показателями):

• Острая почечная недостаточность;
• Обезвоживание (тяжелая степень).

 

Цвет

Референсные значения:

• соломенно-желтый, золотистый, желтый (для взрослых), бесцветная (для детей).

Изменение цвета	Физиологические причины	Патологические причины
Оранжевый, темно-, лимонно-, янтарно-желтый	Обезвоживание; Прием препаратов нитрофуранового ряда; Витаминотерапия	Уробилиногенурия - выявление уробилиногена в  моче. Признак гемолитических состояний, поражения паренхимы печени, кишечных заболеваний
Янтарно-, лимонно-желтый, оранжевый, светло-коричневый, зеленый		Билирубинурия - наличие билирубина в моче, наблюдается при поражении/повреждении клеток печени, закупорке желчных протоков
Красный, розовый, светло-красный, бурый, коричневый и темно-коричневый	Наличие в моче красящих пигментов (нарушение правил подготовки к анализу); Прием лекарственных средств (аспирин, антипирин, сульфазол)	Высокое содержание эритроцитов или гемоглобина/миоглобина; Порфиринурия (симптом заболеваний печени, интоксикации, инфекции, анемии, лейкоза, следствие цитостатической терапии)
Темно-коричневый	прием медикаментов (сульфаниламиды, метронидазол) и препаратов толокнянки	Отравление фенолами
Коричневый		Меланурия - наличие темного пигмента меланина в моче. Это поздний симптом злокачественных заболеваний кожи, глаз, мягких оболочек головного и спинного мозга
Голубой	Употребление метиленового синего
Молочный		Хилурия - примеси лимфы в моче. Следствие расширения лимфатических сосудов почек/мочевыводящих путей, поражений их паразитами (филяриатоз), злокачественных опухолей, лимфоангиомы Пиурия - большое количество лейкоцитов в моче. Признак воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, гнойных поражений предстательной железы или семенных пузырьков, реже – сальпингита, воспаления аппендикса
Обесцвечивание мочи у взрослых	Терапия мочегонными препаратами; Обильный питьевой режим	Сахарный/несахарный диабет; Нефросклероз - замещение ткани почки соединительной – симптом «сморщенной» почки

 

Запах

Референсные значения

• характерный, но нейтральный и слабовыраженный.

Отклонения от нормы

• появление резкого неприятного запаха (кислый, рыбный, гнойный, ацетоновый, аммиачный и т.д.) может указывать на ряд заболеваний (например, сахарный диабет) и воспалительных процессов.

 

Пенистость

Референсные значения

• при взбалтывании моча не должна пениться.

Образование стойкой пены (в сочетании с другими показателями) может быть признаком:

• гепатита (поражение печени);
• сахарного диабета;
• закрытого повреждения головного мозга (сотрясение);
• сердечно-сосудистых патологий;
• нарушения метаболизма (обмен веществ).

 

Прозрачность

Референсные значения

• нормой является прозрачная моча.

Отклонения от нормы

• помутнение – результат попадания в мочу примесей (слизь, соли, отмершие эпителиальные клетки, форменные элементы, бактерии, жир, белок и т.д.) – признак инфицирования мочеполовой системы.
• также моча может помутнеть в случае нарушения правил хранения биоматериала после сбора.

 

Плотность (удельный вес)

Референсные значения

• 1003-1035 г/л

Удельный вес мочи зависит от количества содержащихся в ней органических компонентов и электролитов, водного режима пациента, а также объема выделенной мочи. Чем выше суточный диурез, тем меньше плотность и наоборот.

Повышение значений

• Обезвоживание;
• Наличие в осадке белка или сахаров.

Понижение значений

• Признак поражения почек.

 

Кислотность

Референсные значения

Возраст пациента	Уровень pH
До 1 месяца жизни	5,0 – 7,0
После 1 месяца жизни	5,0 – 8,0

Примечание: реакция свежей мочи в норме слабокислая и может меняться в зависимости от диеты (мясо повышает кислотность, молочные и растительные продукты ощелачивают).

Повышение значений

• Нарушение диеты;
• Инфицирование мочевыводящих путей.

Понижение значений

• Погрешности в диете, голодание;
• Подагра;
• Мочекислый диатез;
• Активация процесса разрушения белков вследствие некротических поражений, онкологических патологий, цитостатической терапии, отравлений солями тяжелых металлов.

Биохимические характеристики

Белок

• В норме белок практически не выделяется в мочу (до 0,080-0,250 г в сутки).

Незначительная протеинурия может возникать на фоне интенсивных нагрузок и эмоциональных потрясений, общего переохлаждения организма. Значительное превышение нормы указывает на сбой в работе почек.

 

Глюкоза

• Может присутствовать в моче только в минимальных количествах (не более 0,8 мкмоль/л), поскольку в норме глюкоза отфильтровывается почечными клубочками и подвергается обратному всасыванию в кровь.

Превышение допустимых значений – явный признак предиабета или диабета, в т.ч. гестационного у беременных.

 

Билирубин

Отфильтровывается печенью (не почками) и вместе с желчью попадает в желудочно-кишечный тракт.

• Появление билирубина в моче свидетельствует о дисфункции печени.

 

Кетоновые тела

К ним относятся бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, а также ацетон.

• В норме они не определяются в моче (0-0,4).

Кетонурия свидетельствует о развитии сахарного диабета, неэффективной терапии инсулином. Увеличение концентрации кетоновых тел опасно кетоацидозом (резкое повышение сахара), поражением центральной нервной системы и гипергликемической комой.

 

Нитриты

• В норме отсутствуют.

Образуются из пищевых нитратов под воздействием нитритпродуцирующих микроорганизмов вследствие инфицирования почек и/или мочевыводящих путей.

Появлению нитритов в моче подвержены:

• пожилые пациенты после 70 лет;
• женщины;
• мужчины с аденомой предстательной железы;
• пациенты после лечебно-диагностических манипуляций в области мочеполовой системы;
• страдающие сахарным диабетом или подагрой.

 

Гемоглобин

• В норме не обнаруживается.

Его присутствие может указывать на гемолиз (разрушение эритроцитов) в почках, сосудах или моче, а также на повреждение или отмирание мышечной ткани.

Микроскопический анализ

Кровяные тельца

ОАМ определяет их условное количество

• до 2 эритроцитов в поле зрения микроскопа, до 3 лейкоцитов у мужчин и до 5 у женщин

Превышение нормы свидетельствует о заболеваниях мочеполовой системы и мочевыводящих путей, воспалительных и инфекционных процессах. Также высокая концентрация кровяных телец характерна для отравлений нитритами, змеиным ядом, солями тяжелых металлов, грибами.

При выявлении данного отклонения целесообразно назначение пробы по Нечипоренко.

 

Цилиндры

Представляют собой белковые «пробки», которые закупоривают почечные канальца. Различают нескольких видов цилиндров: гиалиновые, восковидные, зернистые, эритроцитарные и др.

• Гиалиновые цилиндры могут в незначительном количестве присутствовать в моче.
• Для других – нормой считается полное их отсутствие.

Для уточнения результатов ОАМ также рекомендуется проведение анализа мочи по Нечипоренко.

 

Эпителиальные клетки

В норме содержатся в осадке мочи и имеют различное происхождение (клетки почечного, плоского и переходного эпителия).

Референсные значения

• Плоский – до 3 единиц в поле зрения микроскопа (у мужчин) и до 5 у женщин;
• Переходный – до 1 единицы в поле зрения;
• Почечный – полностью отсутствует.

Повышение значений

• Плоский – инфицирование мочеполовой системы;
• Переходный:
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • пиелонефрит (поражение клубочкой почек);
  • мочекаменная болезнь;
• Почечный:
  • заболевания паренхимы почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • интоксикация;
  • новообразования в почках;
  • отторжение почечного трансплантата (риск повышается при достижении значений более 15 единиц в поле зрения).

 

Бактерии

• В норме отсутствуют.

В случае заболевания они должны исчезнуть из мочи не позже чем через двое суток после лечения антибиотиками.

Для определения вида бактерий, плотности и эффективности выбранной терапии дополнительно назначают бак. посев мочи.

 

Грибы

• В норме отсутствуют.

Грибы, особенно, дрожжевые рода Кандида, появляются при поражении органов мочеполовой системы, а также у пациентов с иммунодефицитом и у больных, проходящих лечение антибиотиками.

 

Неорганический осадок (соли, кристаллы)

Может образовываться при нарушении правил хранения мочи (замораживание), в результате погрешностей в диете или серьезных физических нагрузках.

Наличие неорганического осадка может быть признаком:

• изменения кислотности мочи;
• мочекаменной болезни;
• подагры;
• нефрита (воспаление почек);
• почечной недостаточности;
• обезвоживания.

 

Слизь

Небольшое количество слизи в норме содержится в моче, что свидетельствует о физиологических процессах, происходящих в слизистых оболочках органов.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях слизь в моче повышается.

Подготовка к ОАМ

Требования к диете (за 1-2 дня)

• Отказаться от продуктов, влияющих на работу почек:
  • соленая, жирная и копченая пища;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • зелень (щавель, шпинат);
  • арбуз;
  • алкоголь и пр.;
• Исключить употребление продуктов, способных изменить цвет мочи:
  • свекла;
  • морковь;
  • красные ягоды и т. д.

Также в период подготовки к ОАМ накладывается запрет на применение гормональных препаратов (в т. ч. оральных контрацептивов), диуретиков (мочегонные средства), биодобавок, витаминов.

Требования к образу жизни (за 1-2 дня)

• Следует полностью исключить или максимально избегать серьезных физических нагрузок (занятия спортом, половые акты, подъемы тяжестей, активные игры), эмоционального стресса и волнений;
• Не рекомендуется длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, посещение бани/сауны.

Временные ограничения для ОАМ

• Инфекционные и воспалительные процессы, которые сопровождаются гипертермией (повышением температуры тела);
• Гипертонический криз (эпизод резкого повышения артериального давления до индивидуально высоких цифр);
• Менструальное кровотечение;
• Цистоскопия (ОАМ назначают не раньше, чем через 5 суток после процедуры);
• Диагностические исследования с контрастом: УЗИ, КТ, МРТ, рентген и т.д. (ОАМ целесообразно проводить до подобных исследований).

Правила сбора биоматериала

В качестве биоматериала используется моча, собранная в утренние часы сразу после пробуждения.

• Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов (желательно с использованием нейтрального мыла и очищенной воды).
• Мочеиспускание производится в 3 этапа:
  • первая порция (около 20-40 мл) спускается в унитаз, поскольку содержит в себе максимальное количество примесей;
  • вторая (средняя) порция (60-120 мл) собирается в чистый сухой контейнер, края которого во время сбора не должны касаться кожи;
  • третья (остаточная) порция также спускается в унитаз.
• Контейнер с биоматериалом необходимо герметично закрыть (в комплекте к нему прилагается завинчивающаяся крышка) и подписать. На этикетке указать следующие данные: ФИО пациента, возраст, дата и время сбора, общий объем собранной мочи.
• Собранную мочу нужно доставить в лабораторию не позднее чем через 1-2 часа после сбора. При невозможности соблюдения этого требования закрытый крышкой контейнер должен храниться в холодильнике при t° 4-6° С не более суток. Длительное хранение и/или нарушение температурного режима делает биоматериал не пригодным для исследования.

В настоящее время в некоторых лабораториях можно приобрести контейнеры со специальными консервантами. Моча, собранная в такой контейнер может храниться в холодильнике до 8 часов.

 

Особенности сбора мочи у детей

Для сбора биоматериала у младенцев используют специальные стерильные пакеты-мочеприемники. Перед мочеиспусканием ребенка также тщательно подмывают. Полученную мочу из мочеприемника переливают в контейнер и сразу направляют в лабораторию.

Важно! Запрещено использовать биоматериал, выжатый из подгузника или пеленки!

Различия между ОАМ и исследованием мочи по Нечипоренко

ОАМ достаточно информативен в отношении ряда диагностических показателей:

• цвет;
• прозрачность;
• удельный вес;
• плотность;
• белок;
• глюкоза и др.

Однако для углубленного анализа мочи - микроскопии, т.е. определения форменных элементов - эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров - назначают исследование по Нечипоренко. 

Методика исследования по Нечипоренко:

• имеет высокое диагностическое значение, поскольку дает более точные результаты по количественному и качественному содержанию в моче отдельно взятых компонентов;
• не оценивает другие (физические, химические) характеристики мочи;
• применяется исключительно при «плохих» результатах ОАМ, когда требуется подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз;
• предполагает исследование средней порции утренней мочи (забор биоматериала проводится по отличительной от ОАМ схеме).

C другой стороны, у обоих диагностических техник есть и общие моменты. Это показания к назначению, правила подготовки, срок хранения биоматериала, время проведения исследования и т.д.