С-пептид в крови

Синонимы: С-Пептид, соединительный пептид, C-Peptide

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2018.

Общие сведения

Одним из компонентов секрета эндокринного сегмента поджелудочной железы, определяющим выработку инсулина, является С-пептид. Анализ его концентрации в сыворотке крови служит основным критерием для определения наличия/отсутствия сахарного диабета (СД), а также онкологических новообразований поджелудочной железы.

С-пептид представляет собой фрагмент, который образуется при расщеплении проинсулина на инсулин. То есть концентрация С-пептида в крови полностью отражает процесс выработки в организме инсулина. Но при этом С-пептид остается биологически неактивным и сам по себе не выполняет никаких регуляций. 

После выработки инсулин выбрасывается в ток портальной крови (воротное кровообращение) и попадает в печень. Этот этап называется «эффект первого прохождения». И только после этого гормон уже в меньшем количестве поступает в системный кровоток. Именно поэтому концентрация инсулина в плазме венозной крови не демонстрирует уровень его первичного производства в поджелудочной железе. Кроме того, некоторые физиологические состояния (стресс, голодание, вдыхание никотиновых смол и т.д.) напрямую влияют на концентрацию гормона.

Важно! С-пептид минует фазу «первого прохождения», поэтому его уровень в крови остается относительно стабильным.

Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно, может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне патологий внутренних органов (почки, печень, органы ЖКТ). Обычно соотношение С-пептид/инсулин – 5:1. Это связано с тем, что экскреция инсулина происходит в печени, а С-пептид фильтруют и выводят почки. Также у этих компонентов отличается скорость выведения. Период полураспада С-пептида в крови происходит дольше, чем у инсулина. Поэтому его уровень более стабилен, что позволяет производить точные исследования даже на фоне приема препаратов инсулина, а также в случае выработки аутоантител к гормону. Подобные условия необходимы для диагностики и контроля лечения инсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом.

Недавние исследования показали, что С-пептид может улучшить микроциркуляцию крови в капиллярах ног¹.

Показания

• Диагностика и лечение пациентов ссахарным диабетом обоих типов, прогноз течения заболевания, оценка рисков развития осложнений;
• Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;
• Изучение функционирования бета-клеток у пациентов с СД на фоне лечения препаратами инсулина;
• Определение ремиссии у подростков с юношеским диабетом;
• Ведение беременности и прогнозирование патологий развития плода у пациенток с диабетом (в том числе,гестационным);
• Диагностика и мониторинг терапии инсулиномы (гормоносекретирующая опухоль поджелудочной железы);
• Раннее выявление искусственной гипогликемии (снижение уровня сахара в случае нетерапевтического использования препаратов инсулина или сульфонилмочевины);
• Дифференциальная диагностика других причин гипогликемии и связанных синдромов;
• Диагностика и лечение бесплодия;
• Подозрение на синдром поликистозных яичников (патология структуры и функционирования яичников с нарушением менструального цикла);
• Нарушение производства инсулина на фоне патологий печени и почек;
• Реабилитация пациентов после удаления поджелудочной железы.

Зачастую эндокринолог назначает анализ в случае необходимости перевода пациента с СД 2-го типа (инсулинонезависимый) на инсулинотерапию. Тест на С-пептид также может быть назначен для достоверного определения типа сахарного диабета. Например, если результаты укажут на снижение уровня С-пептида в крови, то с большей вероятностью у пациента первый тип СД и наоборот.

Интерпретацию результатов теста на С-пептид проводит эндокринолог, гинеколог, онколог или терапевт.

Референсные значения

Общепринятые единицы измерения: пмоль на 1 л биоматериала.

Альтернативные единицы: нг на 1 мл при следующем пересчете: пмоль/л =нг/мл * 333,33.

Нормы С-пептида в крови:

• 260 - 1730 пмоль/л².
• 1,1 - 4,4 нг/мл³.
• 0,9 - 1,2 мкг/л⁴.

Данный диапазон указан исключительно для теста, проведенного натощак.

Факторы влияния на результат

• Нарушение правил подготовки к анализу;
• Прием пищи перед проведением теста;
• Ожирение по мужскому типу;
• Прием препаратов:
  • гормоны (прогестерон, эстроген, оральные контрацептивы);
  • этинил-эстрадиол;
  • даназол;
  • глюкокортикоиды;
  • хлорохин;
  • сульфонилмочевина и т.д.

С-пептид повышен

• Продукция антител к инсулину;
• Сахарный диабет 2-го типа;
• Искусственная гипогликемия на фоне приема пероральных препаратов сульфонилмочевины;
• Дисфункция почек;
• Заболевания печени (цирроз, гепатит в хронической форме и т.д.);
• Синдром удлиненного интервала QT (нарушение ритма желудочков сердца);
• Гипертрофия (патологическое увеличение) бета-клеток;
• Онкологические образования поджелудочной железы (инсулинома);
• APUD-ома (опухоль специфических клеток слизистой);
• Соматотропинома (доброкачественное новообразование гипофиза).

Понижение значений

• Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый);
• Лечение препаратами инсулина;
• Алкогольная гипогликемия;
• Эмоциональное или физическое перенапряжение;
• Производство антител к инсулиновым рецепторам при диабете 2-го типа;
• Прием препаратов (троглитазон, росиглитазон).

Анализ на С-пептид позволяет провести дифференциальную диагностику между искусственной гипогликемией, вызванной инсулином и передозировкой препаратами сульфонилмочевины. Это необходимо при назначении комбинированной терапии инсулином и сульфонилмочевиной.

Низкий уровень С-пептида и высокий уровень инсулина – гипогликемия, вызванная инсулином

Высокий уровень С-пептида и инсулина – гипогликемия от передозировки сульфонилмочевины - препаратов, снижающих сахар в крови⁵. 

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метода забора: венепункция локтевой вены.

• Тест проводят натощак в утреннее время (голодание не менее 10-12 часов);
• Перед анализом разрешается пить только негазированную и несоленую воду;
• За 1-3 часа до исследования запрещено курить сигареты или кальян, жевать табак;
• За сутки следует избегать любых физических и эмоциональных нагрузок;
• За 24 часа необходимо отказаться от приема спиртных напитков;
• Радиоизотопное исследование и стимуляционные пробы целесообразно проводить только после определения концентрации С-пептида.

Важно! О текущей терапии любыми лекарственными препаратами, витаминами или БАДами следует сообщить лечащему врачу заранее. При необходимости за 3-10 дней до исследования на С-пептид отменить их прием.

Источники:

• 1. Forst T., Kunt T. Biological activity of C-peptide on the skin microcirculation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. - The Journal of clinical investigation 1998; 101(10)
• 2. Данные лаборатории Инвитро
• 3. Данные лаборатории Хеликс
• 4. Л.А.Данилова, д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, - СпецЛит, 2014г.
• 5. Georges Elhomsy, MD. C-Peptide. - Medscape, Dec, 2014.