Волчаночный антикоагулянт

Синонимы: Волчаночный антикоагулянт, ВА, Lupus anticoagulants, LA

Общие сведения

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – иммуноглобулин класса G – объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые реагируют на фосфолипиды и деактивируют их. Последние представляют собой сложные жиры, входящие в состав мембран клеток. Нейтрализация фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов необходима для регулирования свертывания крови и замедления процесса тромбообразования.

Анализ на волчаночный коагулянт выполняется в рамках коагулограммы и позволяет оценить другой ее показатель – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

Одним из самых распространенных симптомов АФС является «сетчатое ливедо», когда на коже просвечивает капиллярная сетка, которая становится заметнее при низких температурах. После поражения сосудов при АФС может наблюдаться дисфункция внутренних органов и связанные заболевания (болезнь Альцгеймера, цирроз, тромбоэмболия легких, инфаркт миокарда в раннем возрасте и т.д.). Также антифосфолипидный синдром может сопровождаться изъязвлением и некрозом отдельных участков кожи. Интенсивность проявлений АФС зависит от размера тромба, его локализации, степени повреждения сосуда и скорости закупорки его просвета. 

ВА может повышаться и у беременных, что свидетельствует о риске невынашивания беременности и преждевременных родов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт позволяет своевременно выявить этот компонент в крови и предупредить развитие патологий, обусловленных тромбозами вен и артерий.

Показания

• Тромбоз (закупорка тромбами) глубоких вен и артерий;
• Легочная эмболия (закупорка легочных артерий);
• Антифосфолипидный синдром;
• Нарушение кровообращения головного мозга (риск развития инсульта);
• Сердечно-сосудистые патологии, в том числе инфаркт миокарда в анамнезе;
• Осложнения беременности:
  • невынашивание;
  • внутриутробная гибель плода;
  • кровотечения;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты и т.д.;
• Тромбоцитопения (недостаточное количество циркулирующих в крови тромбоцитов);
• Ливедо ретикулярис (проступающая сосудистая сетка, синюшный цвет кожных покровов);
• Гемолитическая анемия (разрушения эритроцитов);
• Аутоиммунные и онкологические процессы.

Также определение волчаночного антикоагулянта в крови целесообразно в случаях:

• ложноположительная реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
• удлиненное АЧТВ без объективных причин;
• заместительная терапия гормонами;
• прием оральных контрацептивов;
• контроль лечения непрямыми антикоагулянтами;
• отрицательные результаты других маркеров АФС.

В случае положительного результата теста через 3 месяца назначается повторное исследование, что позволит подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Интерпретацию результатов теста на волчаночный антикоагулянт проводит гематолог, реаниматолог, терапевт, семейный врач, гинеколог и другие узкоспециализированные врачи.

Интерпретация результатов

Результаты исследования представляются в качественном выражении. При этом нормой является отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови:

• 0-1,2 секунды – результат отрицательный.

В случае положительной реакции результаты дополняются комментариями:

• 1,2-1,5 сек – слабоположительный результат;
• 1,5-2 сек – умеренный (риск тромбозов повышен);
• более 2 сек – значительный (вероятность тромбозов высокая).

Положительный результат

• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.);
• Злокачественные новообразования;
• Первичный антифосфолипидный синдром;
• Вторичный АФС (сочетается с лимфопролиферативными и вирусными процессами, которые меняют иммунный статус; возникает на фоне осложнений после лечения аминазином);
• Вирусные и инфекционные процессы (парвовирус В19, ВИЧ, СПИД, гепатит);
• Тромбозы вен и артерий, в том числе легочная тромбоэмболия;
• Язвенный колит (воспаление слизистой толстой кишки).

Известно, что в 40% случаев волчаночный антикоагулянт определяется у пациентов с системной красной волчанкой. В 32% случаев положительный результат фиксируется на фоне длительного приема фенотиазина.

У 2-4% пациентов возможен ложноположительный результат теста, что может быть связано с нарушением правил подготовки к венепункции, самой процедуры забора биоматериала. Также на результат влияет прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и других лекарств.

Волчаночный антикоагулянт у беременных

Каждый триместр будущим мамам проводят коагулограмму, в рамках которой определяется наличие/отсутствие ВА в крови. Подобная практика позволяет предупредить серьезные осложнения беременности и кровотечения в родах.

Повышение волчаночного антикоагулянта фиксируется при:

• гестозе (осложнение токсикоза) с сильным отеком нижних конечностей;
• протеинурии (наличие белка в моче);
• гипертонии (стойкое повышение артериального давления);
• тромбозах вен и артерий (в том числе плацентарной артерии, что может привести в выкидышу, преждевременным родам, гибели плода);
• антифосфолипидном синдроме (диагностируется у 40% пациентов с привычным невынашиванием беременности).

Если у пациентки своевременно не обнаружить повышенный ВА, то риск осложнений беременности и родов повышается до 80%, а без адекватной терапии в 90% случаев женщина теряет ребенка.

Нормы ВА при беременности

В отличие от прочих показателей коагулограммы для беременных установлена такая же норма ВА, как и для других пациентов. То есть волчаночный антикоагулянт в крови беременной не должен быть больше 1,2 секунды. В случае даже незначительного превышения нормы назначается скрининг, лечебная диета и адекватная терапия.

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности