Послеродовая контрацепция

О привычных и новых методах послеродовой контрацепции на прошедшем в Москве Конгрессе PRO9 рассказала акушер-гинеколог Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, д.м.н. Елена Межевитинова.

Нужна ли послеродовая контрацепция?

До 95% родивших женщин возобновляют половую жизнь в течение 2-го месяца после родов. Но только 35% из них хотят повторно забеременеть и родить ребенка. Около 19% обращаются с целью прерывания беременности.

Какой должна быть оптимальная разница во времени между рождением детей, чтобы и детям, и родителям было удобно? Специалисты считают наиболее благоприятной разницу между рождением детей — 2-2,5 года.

При слишком коротком промежутке времени организм матери еще не закончил восстановление от дефицита витаминов, кровопотери, стресса, связанных с беременностью и родами. Эти моменты негативно отражаются и на состоянии плода. Беременность в период лактации приводит к уменьшению объема грудного молока, что не лучшим образом отражается на здоровье уже родившегося малыша. Кроме того, соблюдение интервала между родами в 2 года способстует уменьшению перинатальной смертности.

У кормящих женщин менструальный цикл восстанавливается примерно через 5 месяцев после родов, у некормящих — через 2,5-3 месяца. Если женщина не прибегает к послеродовой контрацепции периоде, в 40-60% случаев овуляция происходит до появления первой менструации. У некормящих женщин это происходит примерно на 45-й день после родов.

Что необходимо знать о послеродовой контрацепции?

Существует большое количество методов, которые молодая мама может использовать:

• метод лактационной аменореи (для кормящих женщин);
• естественные методы контрацепции (они не очень эффективны, т.к. менструальная функция пока не восстановилась и ее сложно отслеживать с помощью календаря);
• барьерные методы: презерватив, внутриматочная спираль (возможно использовать при хронической экстрагенитальной патологии), диафрагма-крем (начинать использование не ранее, чем через 7-8 недель после родов!);
• прогестиновые оральные контрацептивы, в которые входит гормон, похожий на прогестерон (Чарозетта, Лактинет, Модель Мам), обладают хорошей переносимостью, способствуют усилению лактации;
• гормоносодержащие внутриматочные средства (гормональная спираль Мирена, можно использовать через 4 недели после родов) — высокоэффективное средство, не оказывающее системного влияния на организм женщины, действует в течение 5 лет; не провоцирует прибавку массы тела, не влияет на состояние ребенка при кормлении;
• имплантаты: новые для России методы (в мире используется с 70-х годов прошлого столетия). Это капсула, которая вводится под кожу и действует в течение трех лет, выделяя гормон, похожий на прогестерон, обладает самой высокой эффективностью в качестве метода послеродовой контрацепции;
• женская стерилизация (необратимый метод!), если женщина решила, что завершила свою детородную функцию: оптимальное время проведения — в течение первых 48 часов после родов, может быть проведена во время операции кесарева сечения.

Выбирая методы послеродовой контрацепции, необходимо учесть:

• их влияние на лактацию;
• безопасность и отсутствие побочных эффектов);
• долговременность (от нескольких месяцев до нескольких лет);
• возраст женщины (в определенном возрасте при применении контрацептивов начинают повышаться риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза);
• наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (при множественной миоме матки нельзя использовать внутриматочную спираль, при некоторых заболеваниях могут развиваться опухолевидные образования);
• планы на репродукцию;
• сексуальное поведение женщины (количество половых партнеров, как часто живет половой жизнью);
• личные предпочтения женщины.

Метод лактационной аменореи обеспечивает защиту от беременности более, чем на 95% в течение первых 6 месяцев поле родов. Механизм этого метода заключается в поддержании лактации за счет активации гормона пролактина (он вырабатывается при кормлении грудью). Пролактин подавляет синтез гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и за сам процесс овуляции, что приводит к временной аменорее.

При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать определенные условия:

• преимущественное кормление грудью: ребенок должен получать не менее 85% грудного молока от объема всей потребляемой им пищи;
• проводить грудное вскармливание по любому требованию ребенка — не реже 6-10 раз в сутки;
• перерыв в кормлении не должен превышать 3-4 часа днем и 6 часов ночью;
• ребенку еще не исполнилось 6 месяцев.

Какие методы послеродовой контрацепции не стоит использовать?

• комбинированные контрацептивы, содержащие 2 гормона — прогестерон и эстроген не стоит использовать кормящим женщинам, т. к. они способствуют уменьшению количества молока и приводят к прекращению лактации;
• некормящие женщины могут использовать комбинированные контрацептивы, но не в первые 3-6 недель после родов, т.к. в этот период существует риск увеличения активной свертывающей системы крови, что связано с действием эстрогенов.