Амниотический индекс

Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде — амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом —отсеке— определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.

Нормы индекса амниотической жидкости:

• 16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
• 17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
• 18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
• 19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
• 20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
• 21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
• 22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
• 23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
• 24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
• 25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
• 26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
• 27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
• 28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
• 29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
• 30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
• 31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
• 32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
• 33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
• 34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
• 35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
• 36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
• 37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
• 38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
• 39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
• 40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
• 41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
• 42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:

1. Со стороны женщины

• иммунизация по резус-фактору и группе крови;
• сахарный диабет;
• различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

• хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
• по УЗИ —плацента, окруженная валиком— (отек);

3. Со стороны плода

• многоплодная беременность;
• врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
• хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

• внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
• патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
• болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
• патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
• перенашивание;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная гибель плода.